הפרעות אישיות קשות: אסטרטגיות פסיכותרפויטיות

הפרעות אישיות קשות: אסטרטגיות פסיכותרפויטיות (הוצאת אוניברסיטת ייל, 1984) הוא הספר הקליני של אוטו קרנברג, המשלים את ספריו התאורטיים הקודמים על מצבים גבוליים, על נרקיסיזם פתולוגי ועל יחסי אובייקט. מטרתו המוצהרת היא להפוך את הניסוחים התאורטיים לכלים שהקלינאי יכול להשתמש בהם: לאבחון המטופל הקשה, לבחירת הטיפול המתאים לו ולניהולו. הספר בנוי מחמישה חלקים. החלק הראשון מציג את האבחנה המבנית, הממקמת את המטופל ברמת ארגון אישיות נוירוטית, גבולית או פסיכוטית לפי מידת גיבוש הזהות, סוג מנגנוני ההגנה ומצב בוחן המציאות, ואת הראיון המבני שנועד לחשוף מאפיינים אלה; לאחר מכן הוא מיישם את הגישה בגיל ההתבגרות ובזקנה ובשאלת הסיווג של הפרעות האישיות. החלק השני עוסק בטיפול במטופלים גבוליים באמצעות פסיכותרפיה אקספרסיבית המבוססת על העקרונות הפסיכואנליטיים ומתמקדת בפירוש ההעברה, בהתאמתה למתבגרים, בפסיכותרפיה תומכת בעלת יסוד פסיכואנליטי, ובהתוויות לכל אחת מדרכי הטיפול. החלק השלישי מוקדש לאישיות הנרקיסיסטית: קרנברג מעמיד את גישתו מול גישות פסיכואנליטיות בנות זמנו, ובראשן זו של קוהוט, ודן בטכניקה, באנליזת האופי ובתאוריה של העצמי, האגו, הרגשות והדחפים. החלק הרביעי עוסק ברגרסיות קשות בטיפול: מבוי סתום טיפולי, סכנה אובדנית, חוסר היכולת להיות תלוי, פתולוגיה של הסופר-אגו, רגרסיה פרנואידית ותסמונת הנרקיסיזם הממאיר, שנוסחה כאן לראשונה. החלק החמישי דן באשפוז: הוא משווה בין גישות שונות לטיפול אשפוזי, בוחן את מודל הקהילה הטיפולית ועוסק באשפוז ממושך של מטופלים גבוליים ונרקיסיסטיים קשים. הספר היה לספר עזר קליני מרכזי, והראיון המבני שבו שימש בסיס לכלי הערכה מאוחרים יותר.