ספר
מחקרים קליניים בפסיכיאטריה
Clinical Studies in Psychiatry
מבחר מן ההרצאות הקליניות שנשא הארי סטאק סאליבן בפני צוות צ'סטנאט לודג', בית החולים הפסיכיאטרי ברוקוויל שבמרילנד, בין אוקטובר 1942 לאפריל 1946. הספר ראה אור לאחר מותו, בהוצאת W. W. Norton ב-1956, ונמנה לימים ככרך השני של כתביו המכונסים. העורכות, הלן סוויק פרי, מרי לאד גוול ומרתה גיבון, בחרו כ-130,000 מילים מתוך יותר ממיליון, רובן מהרצאות שניתנו בין אפריל לנובמבר 1943. בעוד שספריו האחרים של סאליבן שראו אור לאחר מותו מציגים את התאוריה הבין-אישית של ההתפתחות ואת הריאיון הפסיכיאטרי, ספר זה מראה את הקלינאי המיישם את התאוריה על ההפרעות שהוא פוגש במרפאה. לאחר ניסוח של התאוריה הבין-אישית של ההפרעה הנפשית הוא דן בתהליכים שבהם החרדה נשמרת מחוץ למודעות – התעלמות סלקטיבית, סובלימציה, דיסוציאציה והדינמיזם הפרנואידי – וברגשות, ובהם צרות עין וקנאה, שעשויים להחיש הפרעה קשה. אחר כך הוא קורא את ההיסטריה, האובססיונליות, ההיפוכונדריה, הפסיכוזה המאנית-דפרסיבית, הסכיזופרניה והמצבים הפרנואידיים כדפוסים של חיים בין-אישיים, ומסיים בשימוש בישויות קליניות כמסגרת התייחסות בטיפול ובפסיכותרפיה של חולי סכיזופרניה.
רעיונות מרכזיים
- ההפרעות הנפשיות מובנות כדפוסים לא הולמים או לא מספיקים של חיים בין-אישיים, הנחקרים בשדה יחסיו של האדם עם אחרים ולא כמחלות השוכנות בתוך הפרט.
- החרדה היא הכוח המפריע המרכזי, וחלק נכבד מן האישיות, הבריאה והמפורעת כאחת, עשוי מפעולות שמרחיקות אותה מן המודעות.
- התעלמות סלקטיבית היא הדרך היומיומית שבה חוויה שהייתה מעוררת חרדה נעלמת מן התודעה, במחיר של היעדר למידה ממנה; הספר מקדיש לה פרק נפרד.
- הדיסוציאציה והדינמיזם הפרנואידי הן דרכים חמורות יותר לסלק את מה שאי אפשר לשאת: הראשונה מרחיקה מן המודעות נטיות שלמות של האישיות, והשני מייחס לאחרים את מה שהאדם אינו יכול לקבל בעצמו.
- צרות העין והקנאה נבחנות כרגשות שעשויים להחיש את ההפרעות הנפשיות הקשות, וההיפוכונדריה והאלגולגניה כשלבים בדרך להתפתחות פרנואידית.
- ההיסטריה, האובססיונליות, הפסיכוזה המאנית-דפרסיבית והסכיזופרניה מתוארות כדרכים אופייניות להתמודד עם הזולת ועם החרדה, והישויות הקליניות הקלאסיות משמשות מסגרת התייחסות לטיפול ולא אבחנות קשיחות.
- חולי סכיזופרניה ניתנים להשגה בפסיכותרפיה: הפרק החותם עוסק בטיפול בסכיזופרניה, התחום שבו קנה סאליבן את שמו.
מה הוא מראה
הארי סטאק סאליבן הצגת התעלמות סלקטיבית
בהקדמתו לספר מ-1946 הודה סאליבן שההרצאות אינן מנסחות את ההתעלמות הסלקטיבית; המסה של פטריק מוּלָהִי הנלווית לספר מציגה אותה על פי הוראתו בעל-פה של סאליבן, והרצאותיו הקליניות המאוחרות מפתחות אותה בהרחבה.
התעלמות סלקטיבית התפצל מתוך הדחקה
במקום שבו דיבר פרויד על הדחקה, תיאר סאליבן חומר שנשאר מחוץ למודעות מחמת חוסר קשב, או שלא נוסח מעולם משום שלא הועמד בצורה שניתן למסור, ואת הדיסוציאציה שמר למה שהעצמי דוחה באופן פעיל.