מושג
הוספיטליזם
הידרדרות גופנית ונפשית של תינוקות השוהים זמן ממושך במוסדות שבהם מאכילים אותם ומטפלים בהם טיפול גופני, אך אין להם קשר יציב וחם עם אם או עם מי שבאה במקומה. רופאי ילדים השתמשו במונח מסוף המאה התשע עשרה לציון הנזק שגורם שהות ממושכת בבתי חולים ובמוסדות לילדים נטושים, וייחסו אותו בדרך כלל לזיהומים ולתנאי היגיינה ירודים. ב-1945 ניסח אותו רנה שפיץ מחדש כתסמונה פסיכיאטרית שמקורה בחסך רגשי מוחלט בשנת החיים הראשונה: ירידה חדה ברמת ההתפתחות, הסתגרות, עיכוב בגדילה, פגיעות למחלות ותמותה גבוהה – נזק שראה בו ברובו בלתי הפיך. הוא העמיד אותו מול הדיכאון האנקליטי, הצורה החלקית וההפיכה. מחקריו, והסתייגויות המתודולוגיות שעלו נגדם, הזינו את הוויכוח שלאחר המלחמה על החסך האימהי.
התפתחות
1945
עובד מחדש בידי רנה שפיץ
המונח רווח ברפואת ילדים מסוף המאה התשע עשרה; במאמרו מ-1945 ניסח שפיץ מחדש את סיבותיו וייחס את הידרדרותם של תינוקות במוסדות להיעדרות האם ולא לזיהומים.
מתוך הוספיטליזם: חקירה בדבר היווצרותם של מצבים פסיכיאטריים בילדות המוקדמת (1945)
1955
זכה לביקורת מצד סמואל פינו
סקירתו של פינו מ-1955 ערערה על הראיות שהביא שפיץ להוספיטליזם.
מתוך ההפרעות הינקותיות של הוספיטליזם ודיכאון אנקליטי (1955)
קשרים
- 1945 עובד מחדש בידי רנה שפיץ
המונח רווח ברפואת ילדים מסוף המאה התשע עשרה; במאמרו מ-1945 ניסח שפיץ מחדש את סיבותיו וייחס את הידרדרותם של תינוקות במוסדות להיעדרות האם ולא לזיהומים.
- הוליד את חסך אימהי
פרשנותם של שפיץ ווולף להוספיטליזם הזינה את תאוריית החסך האימהי שניסח בולבי אחרי המלחמה, ומושג ההוספיטליזם הורחב מאוחר יותר לחסך אימהי חמור וממושך בכלל.
חיבורים
- 1945
הוספיטליזם: חקירה בדבר היווצרותם של מצבים פסיכיאטריים בילדות המוקדמת
במאמר זה, הראשון מבין שני מחקרים על התהוותם של מצבים פסיכיאטריים בילדות המוקדמת, משווה רנה שפיץ בין שתי קבוצות של תינוקות. הקבוצה האחת גדלה בבית אסופים, שבו התינוקות הוזנו ונשמרו נקיים אך כמעט לא זכו למגע מתמשך עם מטפל. הקבוצה האחרת גדלה במעון תינוקות שבבית כלא, ושם טיפלו בתינוקות אמותיהם. במבחני התינוקות הווינאיים צנחה מנת ההתפתחות של תינוקות בית האסופים בחדות, והם הציגו את סימני ההוספיטליזם. תינוקות המעון, לעומתם, התפתחו באופן תקין. שפיץ מייחס את ההבדל להיעדר הטיפול האימהי. בכך הוא מנסח מחדש את ההוספיטליזם, שאת סיבתו חיפשו בעבר בזיהום ובתנאי ההיגיינה, כמצב פסיכיאטרי הנובע מחסך רגשי בשנת החיים הראשונה.
- 1951
״הטיפול האימהי ובריאות הנפש״ הוא דוח שחיבר ג׳ון בולבי בשנים 1950–1951 בשליחות ארגון הבריאות העולמי. הדוח היה תרומת הארגון למחקר של האו״ם על ילדים חסרי בית: יתומים וילדים שהופרדו ממשפחותיהם ומגודלים בארצם במוסדות, במשפחות אומנה ובמסגרות קבוצתיות. בולבי ביסס אותו על סיורים בשש ארצות במערב אירופה ובארצות הברית, ועל הספרות הקלינית והמחקרית של פסיכיאטריית הילד ושל מרפאות ההדרכה לילדים. התזה המרכזית שלו היא שבריאות הנפש של תינוקות ופעוטות מותנית בקשר חם, קרוב ורציף עם האם או עם דמות אם קבועה, קשר שמעניק סיפוק לשני הצדדים. את היעדרו של קשר כזה הוא מכנה ״חסך אימהי״. החסך חלקי כשהאם אינה מסוגלת להעניק אהבה או כשהילד מופקד בידי אחרים. הוא כמעט מוחלט במוסדות, בפעוטונים ובבתי חולים שבהם אין לילד אדם אחד שדואג לו באופן אישי. בחלק הראשון בולבי אוסף שלושה סוגי עדויות. הראשון הוא תצפיות ישירות בילדים במוסדות ובבתי חולים, ובהן עבודותיהם של רנה שפיץ, של ויליאם גולדפרב ושל אנה פרויד ודורותי ברלינגהם. השני הוא מחקרים רטרוספקטיביים של מתבגרים ומבוגרים עבריינים ומופרעים, וביניהם מחקרו שלו על גנבים צעירים בעלי ״אופי נטול חיבה״. השלישי הוא מחקרי מעקב. לדבריו, אף שרוב המחקרים אינם מכריעים לבדם, ההסכמה ביניהם מוכיחה שחסך ממושך בשנים הראשונות עלול לפגוע באישיות פגיעה קשה וארוכת טווח. להסבר הוא נעזר באנלוגיה לתקופות הקריטיות של התפתחות העובר, ובמושגי פסיכולוגיית האגו הפסיכואנליטית: האם ממלאת בשביל הפעוט את תפקידי האגו והסופר-אגו עד שהוא מפנים אותם, ולכן חסך בשלבים שבהם הקשר נוצר ומתייצב בולם את התפתחותם. החלק השני מוקדש למניעה. ילדים מתפתחים בדרך כלל טוב יותר בבית לקוי מאשר במוסד טוב, וילדים שגדלו בחסך עלולים להפוך בעצמם להורים מזניחים. לכן העדיפות הראשונה היא לחזק את המשפחה בסיוע כלכלי, חברתי ופסיכיאטרי. אחריה באים אימוץ מוקדם לילדי אמהות לא נשואות, אומנה מפוקחת, ובתים קבוצתיים קטנים דמויי משפחה במקום מוסדות גדולים. הדוח דורש גם נוהלי אשפוז אנושיים, כמו אשפוז האם יחד עם ילדה הקטן וביקורים תכופים. בסיומו הוא קורא לממשלות להכיר בכך שאהבת אם חיונית לבריאות הנפש כפי שוויטמינים וחלבונים חיוניים לבריאות הגוף, ולפעול בלי להמתין לוודאות מלאה.
ראו גם
אישים
הערות שוליים
- הוספיטליזם: חקירה בדבר היווצרותם של מצבים פסיכיאטריים בילדות המוקדמת1945מקור לקשר
- ההפרעות הינקותיות של הוספיטליזם ודיכאון אנקליטי1955מקור לקשר
- הטיפול האימהי ובריאות הנפש1951מקור לקשר